栃木県下野市の心療内科、精神科なら医大前メンタルクリニック

　この症例は、すんでのところで、医師の誤診を救いえたケースであるが、こんなケース、しかも最初の医師の診断どうりに、さらに先に行くといったケースも、少なくないのではないかと思われる。　　　　　先日、ご両親に付き添われて、私のクリニックを受診した患者さんも、そんな驚くべきケースであった。患者さんは約３０歳の男性。高校卒業後、１年間オーストラリアに留学経験がある。その後、専門学校に１年間通った後、アルバイトを転々としていた。約５年前に対人関係の不安を訴えて、茨城県有数の精神科病院を受診したところ、統合失調症（破瓜型）と診断された。紹介状によれば、意欲低下、コミュニケーション能力低下があるが、陽性症状はないという。こうして、患者さんはその病院に通院するようになった。デイケア、心理カウンセリングも受けていた。（この間、入院２回）一方、抗精神病薬としては、エビリファイ２４ｍｇを主剤としていたが、最近、体重増加と糖尿病を発病したため、家族が不審に思って、転医騒ぎになったのだという。
　さて、担当医は確かに当院初診時の約１カ月前に、エビリファイを中止している。その結果、処方は次のようになった。　
　　
　　１）タスモリン（１）　３錠、インプロメン（３）　３錠、アナフラニール（２５）　３錠、　
　　　　コントミン（２５）　３錠、ソラナックス（０．４）　３錠　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分３毎食後
　　２）インプロメン（３）　１錠、べゲタミンＡ　１錠、ハルシオン（０．２５）　１錠、　
　　　　コントミン（２５）　１錠　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分１就寝前
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　エビリファイは確かに、その致命的な副作用のために、他に使う薬がない場合を除いては、私は使わないようにしている。しかし、そもそもこの人は、こうした抗精神病薬をのみ続ける必要がある人なのだろうか。つまり、統合失調症という診断は正しいのであろうか。患者さんから病歴を聞いてみても、幻覚、妄想の体験はないと言っている。もちろん、まれには、そういうケースもなくはないが、そういう場合は、より慎重な吟味が要求される。私は一から前医の診断を疑ってかかることにした。
　そこで、私の最初の処方は、上記の処方から、コントミン（２５）を抜いたものである。初診１週間目に、インプロメンを分３のみ、６ｍｇに減量。すると、翌日、１週間前から落ち着かない。ソワソワして、いても立ってもいられないという症状がみられた。そこでインプロメンを中止し、アキネトンをしっかりのむよう指示した。これは抗精神病薬インプロメンの副作用と思われる。初診２週間目には、本人も大分よくなったと言い、表情が出て来た。薬も２）のべゲタミンＡとハルシオン（０．２５）１錠ずつでよいと言うので、せめて、１）はソラナックス（０．４）３錠のみ残した。初診３週間目には、前より落ち着いてきた、本屋に行ったり、散歩したり、落ち込む気持はない、何かしたいという気持になってきたと言った。初診５週目には、ソラナックスをやめたと言い、べゲタミンＡもやめたいと言うので、ベンザリン（１０）で置き換えることにし、初診６週目で成功。以後、彼は仕事を探しながら、星新一の全作品を読破したり、芥川龍之介や太宰治を読んでいる。最近、ついにベンザリンは５ｍｇになり、村上春樹、三島由紀夫にまで手を広げ、仕事も熱心に探している。もはや最初のころのように、デイケアを懐かしがることもない。　　
　この担当医師については言葉もないが、どうすれば一つの青春の５年間を薬づけにしてしまうなどと言う、恐ろしいことができるのだろう。単に未熟、見識のなさで済まされる問題ではないだろう。